Les conseils de deux infectiologues de renommée mondiale
- Même à bord d’un jet privé, d’un avion de ligne ou à la maison, vous pouvez commencer à traiter la covid-19
- Aux premiers symptômes, il suffit de prendre des aspirines ou d’autres anti-inflammatoires
- Dans la plupart des cas, cela évitera l’aggravation et l’hospitalisation
- Le plus tôt vous traitez la covid, mieux c’est
- Attention: le paracétamol peut être contre-productif
Comment traiter la Covid par vous-même à domicile pour éviter l’hospitalisation, ce qui est particulièrement gênant, surtout si vous tombez malade sur un jet privé, en avion de ligne ou en voyage à l’étranger. Professeur Remuzzi: «Anti-inflammatoire dès les premiers symptômes».
Entretien avec le directeur de l’Institut Mario Negri qui explique le contenu du document destiné aux médecins de famille et les médicaments à prendre: «Il faut commencer immédiatement sans attendre les résultats de l’écouvillon». Comment prévenir l’inflammation à temps, qui est le facteur qui, la plupart des autres, contribue à aggraver l’état du patient positif à la Covid? Le professeur Giuseppe Remuzzi, directeur de l’Institut de pharmacologie Mario Negri, et le professeur Fredy Suter, longtemps responsable des maladies infectieuses à l’hôpital de Bergame, ont rédigé un document à l’usage des médecins de famille qui explique, combinant littérature scientifique et expérience dans le domaine clinique, comment traiter la Covid en toute sécurité à la maison, chez soi, en minimisant le risque d’hospitalisation. Le concept clé est l’opportunité d’agir vite. «Plus tôt vous agissez, plus vous réussirez à éviter l’hospitalisation», explique Remuzzi. Comment le document est-il né, professeur Remuzzi?
Ici, «document» est le mot juste: ce n’est en fait ni un protocole, ni des lignes directrices. Il s’agit plutôt d’une description de la façon dont nous traitons nos patients tout en minimisant les séjours à l’hôpital.
Sur quoi sont basées vos recommandations?
Sur ce que l’on sait de la Covid, sur la littérature scientifique relative à ses soins à domicile et sur l’observation clinique des patients atteints de virose des voies respiratoires supérieures.
Les aspirines peuvent être prises même en jet privé
Dès que les tout premiers symptômes se font sentir – tels que toux, fièvre, fatigue, douleurs osseuses et musculaires et maux de tête – le traitement doit être démarré immédiatement, sans attendre les résultats du test sur écouvillon. Et agissez comme il se fait avec la virose des voies respiratoires supérieures. Par conséquent, en utilisant non pas un antipyrétique tel que la tachipirine, mais un anti-inflammatoire, comme l’aspirine, afin de limiter la réponse inflammatoire du corps à l’infection virale. En effet, c’est dans les premiers jours que la charge virale est maximale. Bien sûr, si vous voyagez en jet privé, vous devez rester à l’écart des autres passagers en gardant une distance d’au moins 1, 5 m.
Comment la maladie évolue-t-elle et comment intervient-elle?
La maladie fonctionne comme ceci: dans les 2-3 premiers jours, lorsque la maladie est en incubation et que vous êtes pré-symptomatique, il commence à y avoir une charge virale qui augmente. Ensuite, dans les 4 à 7 jours suivants, la fièvre et la toux commencent et la charge virale devient très élevée. C’est le moment crucial et c’est aussi le moment où rien n’est généralement fait, car peut-être que vous prenez simplement l’antipyrétique en attendant le tampon. Puis une période d’inflammation excessive peut suivre, avec un syndrome respiratoire aigu: c’est ce qui prépare le terrain pour que le virus atteigne les poumons et il se crée ce que les immunologistes appellent «tempête de cytokines» (c’est-à-dire une réaction excessive du système immunitaire qui endommage l’organisme ). Avec notre approche nous voulons éviter cette phase d’inflammation excessive: c’est le plus important de tous pour éviter une évolution négative de la maladie.
Comment prévenir l’hyper-inflammation?
En utilisant – lorsque la fièvre est supérieure à 37,3 degrés ou s’il y a des myalgies, des douleurs articulaires ou d’autres symptômes douloureux – vous pouvez commencer à prendre des aspirines, tant que vous les tolérez. S’il y a un médecin, il pourrait prescrire des anti-inflammatoires, par ex. célécoxib. Évidemment, si pour ce patient il n’y a pas de contre-indications, une dose initiale de 400 milligrammes suivie d’une de 200 mg le premier jour de traitement pourrait être prise, puis un maximum de 400 milligrammes par jour les jours suivants, si nécessaire.
Un autre médicament utile pour prévenir une inflammation excessive est le nimésulide, ou Aulin, que tout le monde utilise lorsqu’il a des douleurs articulaires. Dans ce cas, la dose recommandée est de 100 milligrammes deux fois par jour, après les repas, pendant un maximum de 12 jours. S’il y a des problèmes ou des contre-indications au célécoxib et au nimésulide, le patient peut remplacer ces médicaments par de l’aspirine. Posologie indiquée: 500 milligrammes deux fois par jour après les repas. En cas de fièvre persistante, de douleurs musculo-squelettiques ou d’autres signes d’inflammation, le médecin peut prescrire un corticostéroïde tel que la dexaméthasone: les corticostéroïdes inhibent de nombreux gènes pro-inflammatoires qui produisent des cytokines. De quoi devez-vous être conscient?
Comme pour tous les médicaments, il peut y avoir, bien que rarement, des effets négatifs, c’est pourquoi notre stratégie – et je tiens à le souligner – est une stratégie à suivre à domicile exclusivement sous surveillance médicale. Néanmoins, les aspirines peuvent être prises très rapidement, même sans avis médical, sauf si votre médecin vous a averti de ne jamais les prendre. Le médecin doit rendre visite au patient à domicile au moins une fois, puis mettre en place la thérapie et effectuer des visites ultérieures, même uniquement par téléphone. Dès que les premiers symptômes se font sentir, le médecin doit immédiatement suggérer l’anti-inflammatoire pendant que le patient attend le prélèvement.
Et si l’écouvillon est positif?
Après 4-5 jours, des tests sont effectués: le décompte des globules rouges et des globules blancs, ce qui nous donne une idée de la situation immunologique. Ensuite, la PCR (la protéine réactive C) est évaluée, qui nous indique si l’inflammation se poursuit. La créatinine, pour voir comment va la fonction rénale, le glucose et une enzyme pour voir comment se porte le foie. Si tous ces tests sont normaux, le patient peut continuer avec son aspirine ou son nimésulide, selon ce qu’il a commencé à prendre. Et la maladie disparaît généralement en 10 jours ou moins.
Et si, au contraire, les valeurs ne sont pas à leur place dans les examens?
Ensuite, il est conseillé de faire une radiographie pulmonaire, qui peut également être effectuée à la maison. Et le médecin peut prescrire de la cortisone, éventuellement de l’oxygène, et – si le patient est une personne fragile et que la radiographie pulmonaire montre un chevauchement bactérien – un antibiotique. Si l’examen indique qu’il y a une activation de la coagulation, le médecin peut alors administrer une faible dose d’un anticoagulant tel que l’héparine, sous la peau, pour prévenir la thrombose. Une analyse de 2733 patients la Covid hospitalisés dans le Mount Sinai Health System à New York montre que parmi les patients subissant une ventilation mécanique, 29% de ceux qui ont reçu un traitement anticoagulant sont décédés, contre 63% de ceux qui ne l’ont pas fait. La première visite doit être faite par le médecin, tandis que les examens peuvent être effectués par les infirmières qui se rendent au domicile du patient.
Comme je l’ai déjà dit, notre document n’est pas encore une étude, c’est plutôt une explication de la façon dont nous traitons les patients Covid. Cependant, je voudrais préciser que nos recommandations sont basées sur la littérature scientifique. Au lieu de cela, la société française de pharmacologie a constaté que l’utilisation du paracétamol, chez les personnes atteintes de formes avancées de la maladie, pourrait même nuire, car il élimine le glutathion (un antioxydant naturel produit par le foie), une substance importante – du moins en théorie, aucune étude n’a été faite à ce sujet – pour la capacité de nous défendre contre les infections virales.